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第8节(2/4)

、桔梗一升一降,宣降肺气,止咳化痰,连翘、甘草清热利湿。

    案5临证指南风

    风伤卫,寒热头痛脘闷。

    苏梗淡豆豉杏仁桔梗厚朴连翘通草滑石

    方解:方中以苏梗易葱白、淡豆豉辛温发汗解表,杏仁、桔梗一升一降,宣降肺气,止咳化痰,厚朴、连翘、通草、滑石清热祛湿,此风挟湿热之案也。

    按:风伤肺卫,寒热头痛脘闷,喜用葱豉汤加减,他在幼科要略中说“表邪太阳治用,轻则紫苏、防风一二味,身痛用羌活,然不过一剂。伤风症亦肺病为多,前、杏、枳、桔之属,辛胜即是汗药,其葱豉汤,乃通治要方。”挟湿热者加厚朴、滑石;挟寒湿者,加厚朴,防己、茯苓皮。若“夏季身痛属湿,羌、防辛温易忌,宜用木防己、蚕砂”。

    叶氏在外感温热篇中说苏吴之地,“湿邪害人最广”。盖苏吴之地,江河湖泊纵横,湿气尤重,所以风邪犯人,每多挟湿为患,叶氏解表方中多加有祛湿之品。

    三风热犯肺

    叶氏医案中未又及风热犯肺,热、温一也,治风热犯肺的叶氏经验当从治风温中寻来。

    案6临证指南风温

    风温入肺,气不肯降,形寒内热,胸痞,皆愤郁之象。辛凉佐以微苦,手太阴主治。

    黑山栀香豉杏仁桑叶瓜蒌皮郁金

    风温之邪犯肺,肺热郁结,以至外有形寒,内有郁热,胸痞,心中烦热之象。方以桑叶辛凉以疏风热,栀、豉清解郁热,杏仁微苦以降肺气,瓜蒌、郁金理气宽胸,清化热痰。全方共奏疏表清热、降气化痰之效。

    案7临证指南风温

    近日风温上受,寸口脉独大,肺受热灼,声出不扬,先与辛流清上,当薄味调之旬余。

    牛蒡子薄荷象贝母杏仁冬桑叶大沙参

    南花粉黑山栀皮

    此案为外感风热之邪,肺受热灼,咽喉不利。方以牛蒡子、薄荷、桑叶辛凉疏散风热,清利咽喉。象贝母、杏仁止咳化痰,山栀清热除烦,沙参、花粉清热养阴,全方共有疏散风热、止咳化痰之功。

    按:叶天士在三时伏气外感篇说:风温最忌辛温发汗。他说:“风温肺病,治在上焦此证初起发热咳嗽,首用辛凉清肃上焦,如薄荷、连翘、牛蒡、象贝、桑叶、沙参、栀皮、姜皮、花粉。”叶氏根据温病卫分证证候性质和特点,提出“在卫汗之可也”之说。王盂英解释说:“邪在卫分,汗之宜辛凉轻解。”从字面上来看,“汗之”是使之汗出的意思,即以辛凉轻清宣透之法,清热解郁,调和营卫,疏散气机,自然微微汗出,邪热从汗而解。吴鞠通说:“温病亦喜汗解,最忌发汗。只许辛凉解肌,辛温不可用。妙在导邪外出,俾营卫气血调和,自然得汗,不必强责其汗。”

    自古有辛温发汗解表法,而无辛凉发汗解表法,这是因为辛凉之品发汗力微弱,故一般将辛凉发汗解表法称之为辛凉疏风解表法,或简称辛凉解表法。现代著名医家金寿山在温病释要中说:“论治,确有辛凉解表一法,论药,则无辛凉解表之品”。既然无辛凉解表之药,又怎样来治疗外感风热呢这就需要在辛凉清热方药中配入辛温发汗解表之品。如银翘散方中配荆芥,伤寒六书柴葛解肌汤方中配羌活、白芷便是。于辛凉方中少佐予辛温之品有助于开泄腠理,驱邪外出

    四暑湿感冒

    案8临证指南暑

    某,身热,头胀脘闷,咳呛,此暑邪外袭肺卫,当清上焦

    丝瓜叶、大杏仁、香薷、通草、飞滑石、白蔻仁

    方解:方以丝瓜叶、香薷清暑发表,杏仁宣肺止咳,白蔻仁化湿理气,通草、飞滑石清暑渗湿泄热。全方共奏清暑疏表、利湿泄热之功。

    案9临证指南暑

    暑风外袭,肺卫气阻,头胀呛咳,畏风微热,防作肺疟。

    丝瓜叶、大杏仁、香薷、桔梗、连翘、六一散

    方解:此暑风外袭,肺卫失调、肺气失宣之外感证,方以方以丝瓜叶、香薷清暑发表,杏仁、桔梗一升一降,宣降肺气,止咳化痰,连翘、六一散利小便祛暑热。

    案10某四一,诊脉弦,午后恶寒似热,不饥,溺涩短赤。暑热炎蒸,外袭肺卫, 游行三焦,致气分窒痹而然。当用和法,宜薄滋味,遮杜疟患。

    杏仁香薷木通飞滑石茯苓厚朴白豆蔻淡竹叶

    方解:暑湿之邪,侵袭肺卫,肺气郁闭,肺主一身之气,肺气失宣,湿邪游行三焦,午后恶寒似热,邪在肺卫;不饥,湿阻中焦也;溺涩短赤湿热客于下焦,治当三焦分治,方用香薷清暑发表,杏仁宣畅一身之气机,厚朴、白豆蔻化湿和中,木通、飞滑石、淡竹叶利小便使湿邪从下焦走,茯苓健脾祛湿。后吴菊通将此案方化裁取名曰三仁汤。

    按:他在案中说:“暑必挟湿,二者皆伤气分,从鼻吸而入,必先犯肺,乃上焦病,治法以辛凉微苦,气分上焦廓清则愈”。对于暑伤气分,上焦郁闭,主张“但以辛香开气之属,可以醒阳,可以宣浊,上下分布,病机自减”。盖“
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