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第20节(1/4)

    

    白,脉弦。此由肝气犯胃、胃失和降、胃气上逆所致。以延年半夏汤化裁:

    半夏15g枳实各15g吴茱萸桔梗各7g生姜5g

    槟榔20g鳖甲10g生龙牡各30g

    仅服1剂,呃逆即止,饮食如常。至患者8月16日出院未复发。

    按:此呃逆一症,系由郁怒伤肝、肝失疏泄、横逆犯胃、胃失和降、气逆上冲所致。辨证为肝气犯胃的要点有:1病起郁怒;2有胁肋胀满,肝经“布胁肋”也。治疗应以疏肝和胃、重镇降逆为法。延年半夏汤为古令录验方,载于外台秘要。由半夏、生姜、吴茱萸、鳖甲、槟榔、枳实、桔梗、前胡9味药组成。而延年半夏汤在组方用药上恰与该病病因病机及治则治法相符,故用之效如桴鼓。用于治疗心胃疼痛之证。

    张晓雷延年半夏汤运用体会中国中医药信息杂志2006,122:75

    病案10厥阴气冲

    患者,女性,52岁。47岁开始月经不调,至49岁经断。在这期间,伴随月经或前或后、或多或少、或数月不来,或一月再现。同时出现每日不管是夜寐,还是午睡,或是打盹片刻,只要一醒,睁目瞬间,自觉有一股气从大腿内侧直冲小腹,至腹自散,所过之处有一种热感灼痛。绝经之后,这一症状一直存在至今。舌质正常,舌苔薄白,脉象弦兼细。

    北柴胡12g条黄芩6g台党参8g生龙牡各3og肉桂心3g

    清半夏10g云茯苓15g远志肉10g炙甘草3g大红枣5枚

    凉水浸05h,煮沸,待水减半时汤成。3次d、1次夜间,温服。

    疗效:服药3剂,数年之恙顿除。随访至今,未见复发。人寐则血归于肝,闭目则卫从睛明由外入里;人寤则血出于肝,睁目则卫从睛明由里布外。人之荣卫,虽由心肺所主,但由肝为之所调。更年期之时,天癸将竭,精血已亏,水不涵木,由之肝血不足,阳气偏亢,阳盛则热,热盛则灼,趁人寐醒睁目之时,循足厥阴经上扰,°肝足厥阴之脉循股阴抵小腹,故所过之处有一时性灼热之感,证见自觉有一股气从大腿内侧直冲小腹,至腹自散,所过之处有一种热感灼痛。欲清透此热,须从足厥阴转入足少阳而解;欲补益先天之肾精,须从后天中焦脾胃生化以完成;欲使神魂安宁,须用重镇祛痰之药。拟柴胡加龙骨牡蛎汤化裁调之。药证相符,故其效卓著。

    巩春良循足厥阴经灼热1例

    病案十一重症舌颤

    2002年2月初,余随医疗组至门头沟区妙峰山镇为村民医疗服务。时见几人拥一老妪来诊。见其舌体外露,震颤不已,言语不清。细细问诊,老妪年七十有六,发病已三月有余,曾到市内多家大医院求治未果,头颅ct检查及颈颅多普勒检查未发现脑血管病灶,bp15480hg,既往无高血压病史,心肺听诊均正常。据家人讲,发病之前曾生气郁闷,多日烦躁,不思饮食,甚至哭喊,血压也较前增高,后见舌体外露,不停哆嗦、转动、震颤,夜间稍好,纳少,食后又发,伴口干,耳鸣,时头晕,大便发干,小便色黄。细查舌体红绛,无苔,按其脉右虚左弦略数。当时便按肝风内动断裁,拟镇肝熄风汤加

    减。处方:

    怀牛膝30g生赭石30g先煎生龙、牡各15g先煎

    生龟板15g先煎生白芍15g玄参15g天冬15g

    天麻6g柴胡6g生麦芽9g青蒿9g甘草6g

    5剂,水煎服。另予天麻丸10袋,每日2次,1次1袋含服。患者依此法进5剂之后,病情明显好转,又自购5剂继服,半月后来院告知,已全然康复。2月28日来院复诊察患者确已痊愈,恐其年老、高年水亏,又宗原法加山萸肉6g,熟地30g,山药12g,5剂,水煎服,以巩固疗效。

    刘世兴,重症舌颤治验1则,北京中医杂志2003年4月第22卷第2期,41

    评析:灵枢曰∶“肝者筋之合也,筋者聚于阴器,而脉络于舌本”。患者病起郁怒,以致肝风内动,病发舌体外露,不停哆嗦、转动、震颤,兼见口干,耳鸣,时头晕,大便发干,小便色黄,舌体红绛,无苔,按其脉右虚左弦略数,当为年老肝肾阴亏,水不涵本,复因郁怒,以致肝阳上亢,治当滋水涵木,镇肝熄风。镇肝熄风汤药合病机,故随手取效。

    第二讲手少阴心经医案精选评析

    一经脉走向:爱爱医网\9uea&hp,vif

    灵枢经脉:心手少阴之脉,起于心中,出属心系,下膈,络小肠。爱爱医网p~:s4i\

    其支者:从心系,上挟咽,系目系。爱爱医网”ss7u{

    其直者:复从心系,却上肺,下出腋下,下循内后廉,行太阴、心主之后,下肘内,循臂内后廉,抵掌后锐骨之端,入掌内后廉,循小指之内,出其端。

    该经起自心中,出来后归属于心系心脏周围的组织,向下通过膈肌,联络小肠。其分
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