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第9节(1/4)

    

    水芦根桑叶大沙参生薏仁地骨皮象贝滑石

    方解:肺为娇脏,风热日久不解,热必伤损肺阴。风热日久不见,必咳嗽、痰黄、口干。故方以桑叶辛凉疏风解表,大沙参甘寒清养肺阴,

    地骨皮清泄肺热,象贝、薏仁清热化痰。叶氏在外感温热篇中说:“在卫汗之可也挟风加入薄荷、牛蒡之属,挟湿加入滑石、芦根之流”,观此案可能系风热挟湿,故用芦根、滑石甘寒清热祛湿。全方共凑辛凉透表,清泄肺热,祛湿化痰之功,较上方更进一步也。

    按:叶氏认为风热作咳,因“风热上侵”或“风热上阻”,热郁于肺”而致。治疗宜“开其上焦”,用药“辛凉泄之,以肃其肺卫”。大凡风温犯肺证,证见咳嗽频剧,或为呛咳,痰粘稠咯痰不爽或有咽痛,或伴发热头胀,苔薄黄,脉浮数等,治宜辛凉宣肺,肃肺化痰。

    风温犯肺,肺失清肃,故见咳嗽、咽痛等症。宜辛凉轻清、宣透邪热,因肺为娇脏,不耐寒热辛散太过则耗肺气辛辣厚重则遏邪气。

    对于风热咳嗽,叶桂常用桑叶、薄荷、连翘、杏仁、浙贝母、通草、芦根、桔梗、甘草等药为主治疗。药用桑叶、薄荷、连翘疏风清热,杏仁、浙贝母、桔梗肃肺化痰,芦根、通草清泄肺气,甘草化痰止咳,调和诸药。诸药相配,清中有透透中寓清。如肺热甚而发热者,加桑白皮、地骨皮、黄芩、木通以清热,咽痛者加射干,痰不易咯者加天花粉、沙参润肺化痰。

    3风温化燥

    案4脉右浮数,风温干肺化燥,喉间痒,咳不爽。用辛甘凉润剂。

    桑叶玉竹大沙参甜杏仁薏仁生甘草

    方解:脉右浮数,言风热犯肺,喉间痒,咳不爽,为热伤津。治宜辛甘凉润。故方以桑叶辛凉疏风解表,玉竹、沙参甘凉润肺,杏仁、薏仁化痰止咳。叶氏治疗风温化燥,其法从河间经验来。

    案5阴亏,挟受温邪,咳嗽头胀,当以轻药。

    桑叶杏仁川贝白沙参生甘草甜水梨皮

    方解:阴亏之体,最宜感受风热,感则宜化燥,同气相求也。治宜辛凉透解,甘寒润肺。故方用故方以桑叶辛凉疏风解表,杏仁、川贝润化痰,沙参、梨皮甘寒清养肺阴,甘草止咳化痰,调和诸药,标本同治。

    按:阴虚之体,感热风热,或感受风热不解,易伤阴液,皆可化燥。证见喉痒咳嗽,咯痰不爽痰少而粘,或干咳夜甚,或伴纳少便秘舌苔薄干,脉细数等症。叶桂云指出风温化燥,阴津已伤,“不必过投沉降清散,以辛甘凉理上燥。清络热,蔬食安闲,旬日可安。”故用辛凉清透肺热,甘凉养阴,清热润肺。常用桑叶、玉竹、沙参、杏仁、川贝、生甘草为主治疗。药用桑叶疏散风热玉竹、沙参养阴清热,润肺化痰,杏仁、川贝润肺降气化痰,生甘草利咽和中。诸药相合,辛而不燥,凉而不苦,滋而不腻,值得师法。

    4邪热壅肺

    案6气分热只,头胀咳嗽。

    连翘石膏杏仁郁金薄荷山栀

    方解:热邪壅肺,灼津为痰,痰阻气道,肺失清肃,故见咳嗽;热邪薰蒸,故见头胀。根据气分热只四字断,当有咳嗽发热,面赤口渴痰黄、溺赤,苔黄、脉数等症。治宜苦辛泄气。方用薄荷辛凉发散郁火,连翘、石膏、山栀清泄肺经气分之热,郁金清热化痰,杏仁宣肺止咳,全方共清泄肺热,化痰止咳之功。

    按:大凡肺经气分只热,证见咳嗽发热,面赤口渴痰黄、溺赤,苔黄、脉数等症,当用苦以清泄肺热,辛凉发散郁火,叶桂谓:“宜先清化上气有取微辛微苦之属”。常用桑叶、连翘、石膏、杏仁,郁金、栀子、瓜萎皮、炙甘草等为主治疗。用桑叶或配苏叶、豆豉易麻黄疏散郁热,印“火郁发之”之义,连翘、栀子、郁金合石膏清泄肺热,郁金、瓜蒌、杏仁等清热化痰止咳。其法实化裁于麻杏石甘汤。麻杏石甘汤用于表寒里热,亦即寒包火,用麻黄宣散表寒。此则可用于表里皆热。张锡纯喜用薄荷、石膏、杏仁、甘草四味治疗风热外束、痰热蕴肺之证,实从叶氏经验来。

    5暑热犯肺

    案:某二九咳嗽,头胀口渴,此暑风袭于肺卫。

    杏仁3钱香薷5分桔梗1钱桑皮1钱飞滑石3钱丝瓜叶3钱

    方解:夏季暑风之邪风邪挟暑热,可以此解,侵犯肺卫,治宜轻清上焦之暑热,故全方用量极轻,方用香薷发汗解暑,桑白皮清解肺热,杏仁、桔梗一升一降,宣肺化痰止咳。飞滑石清利湿热使暑热从小便而去,丝瓜叶清肺化痰止咳。

    案6暑热入肺为咳

    花粉六一散杏仁橘红大沙参黑山栀皮

    方解:暑热犯肺,必挟湿而为患,夏季咳嗽发热,常见面赤口渴、汗出尿赤,舌红苔黄,脉数等。治宜“以辛凉清润,不可发汗,以伤津液”。方用花粉、山栀清解肺热,六一散清热利湿以祛暑,杏仁、橘红化痰止咳。暑为阳邪易伤阴液,故以大沙参清养肺阴。全方用药不多,但面面俱到,十可效法。

    案7形瘦脉数,骤
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