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第10节(1/4)

    

    ”,“下焦阴阳宜潜宜固”。强调“莫见血以投凉,勿因嗽而理肺”,治血当辨气血阴阳,很少使用止血药,诚“见血不止血,而血自止”之高手。同时注重休息调养之重要性。其基本用药规律如下:

    大凡风温犯肺,治宜“轻清治气分之热”“清解上焦,大忌温散之剂,常用桑叶、连翘,薄荷、花粉、炒栀子、象母、郁金、杏仁等味。

    大凡暑热犯肺,治宜清热祛暑,用药宜取轻扬。常用连翘、黄芩、石膏、牛蒡子、通草、桑叶、鲜荷叶汁、青菊花叶、通草等味。

    大凡肺胃阴虚,治以“甘寒润降,以肃肺金”,“大忌苦寒清火”,常用沙参、麦冬、玉竹、花粉、石斛、梨、甘庶汁,杏仁、枇杷叶、马兜铃等味。或方用金匮要略之麦门冬汤去半夏。

    大凡木火刑金,治宜“当先降其气,不宜寒苦阻碍”。常用苏子、降香降、牛膝、栀子、丹皮、郁金、藕汁、荆芥炭、茜草、山楂、桃仁等味。

    大凡瘀血阻络,“宜行血不宜止血”,治以辛润通络。常药用桃仁、鳖甲、川桂枝、归须、大黄、茺蔚子等味。或以肝着汤加减,药用旋覆花、新绛、归须、炒桃仁、柏子仁等味。

    大凡脾不统血,“当先理中宫大忌寒凉治嗽,再伐脾胃之气”。治宜益气摄血。叶氏常以归脾汤、养营汤加减,同时对于少食者,每以异功散加减健脾和胃。

    大凡阴阳血虚,“元气受损,当进甘药,冀胃土日旺,柔金自宁”,喜用小建中汤加减,或养营汤加减。

    大凡肝肾阴亏,治当“育阴和阳”。常药用生地、熟地、阿胶、麦冬、玄参、旱莲草、女贞子、牡蛎、龟板、淡菜、白芍、石斛、牛膝等味,或以六味去丹泽加阿胶淡菜益阴和阳,或以阿胶鸡子黄汤养阴和阳交通心肾,或以复脉汤去参、桂、姜等辛温之品加入白芍滋肝益肾。

    大凡精亏阳升,治当“药味宜取质静填补”,喜用人参、熟地、蚌河车膏、杞子、沙苑子,巴戟天、胡桃、五味子、茯苓、紫石英等味。

    总之叶氏治疗咳血,用药清灵,制方谨慎,法严意深,颇有独到之处。

    1风温犯肺

    “温邪上受,首先犯肺”,温为阳邪,入侵肺之娇脏,最宜损伤肺络,使“络伤致血随热气上出”,见症咳血,或痰中带血,发热,或微恶寒,口干,渴饮,溲赤、便秘,舌质红,苔薄黄,脉浮数或数。治疗上“当清解上焦,大忌温散之剂”。叶氏常用桑叶、连翘,薄荷、花粉、炒栀子等味以“轻清治气分之热”,佐入象母、郁金、杏仁清热化痰以止咳。夹寒者加入苏梗疏散外寒;肺热炽盛者,加地骨皮、桑皮以清肺热;温邪损伤肺阴,或素有阴亏,复感风温之邪者,加玉竹、沙参、石斛清养肺阴;风温侵扰清空,症见头中微胀者,加牛蒡子辛凉疏风;热入心营者,加丹参、连翘、竹叶清心经之火。总之风温咳嗽宜“当薄味以和上焦,气热得清,病患可却”。

    朱,形寒暮热,咳嗽震动,头中中胁骨皆痛,先经嗽红,体气先虚,此时序冷热不匀,夹带寒邪致病,脉得寸口独大,当清解上焦,大忌温散之剂寒邪。

    桑叶、苏梗、杏仁、象贝、玉竹、大沙参

    徐,阴虚风温,气逆嗽血。

    生扁豆、玉竹、白沙参、茯苓、桑叶、郁金

    顾四十,寸口脉,搏指而劲,痰血能食,初因风温咳嗽,震动络血,以清心营肺卫之热。

    小生地、黑山栀、地骨皮、天花粉、丹参、连翘、竹叶心

    高,温邪上郁清空,目赤头胀,咳呛见血,此属客病,不必为内损法。

    连翘、黑山栀、草决明、桑叶、薄荷梗、荷叶边、苦丁茶、花粉,药用急火煎。

    唐二七,血後,喉燥痒欲呛,脉左搏坚。

    玉竹、南花粉、大沙参、川斛、桑叶、糯米饮煎。

    高二一,脉小涩,欲凉饮,热阻,气升血冒,乃议治上。

    嫩竹叶、飞滑石、山栀皮、郁金汁、杏仁汁、新荷叶汁。

    2暑热犯肺:

    暑必挟湿,夏日气泄阳升之时,“热气吸入,首先犯肺”,暑热之邪常挟湿损伤肺络,导致咳嗽、咳血,常症江兼见头胀、胃脘痞塞、倦怠乏力,舌质红、苔黄腻,脉濡数。治宜清热祛暑利湿,不可以“气热血涌,强降其血”。更不可发散暑邪。大凡暑热郁肺,用药宜取轻扬。叶氏常用连翘、牛蒡子、通草、桑叶、鲜荷叶汁、青菊花叶等味,方用连翘或佐入黄芩、石膏清解肺热,牛蒡子、桑叶、鲜荷叶汁、青菊花叶辛凉宣肺,通草、滑石、竹叶清热利湿使暑湿从小便而去,荷叶清热解暑。或佐入杏仁宣畅肺气,肺气畅,则一身之气宣畅,湿邪自化。充分体现了其失血“上焦宜宣宜通”的学术思想。

    王氏,入夏呛血,乃气泄阳升,幸喜经水仍来,大体犹可无妨,近日头胀,中闷,上午烦倦,是秋暑上受,防发寒热。

    竹叶、飞滑石、杏仁、连翘、黄芩、荷叶汁。

    江,积瘀
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