既然肺气已宣，当重在治脾，去宣肺止咳之品，加仙茅、仙灵脾温阳补肾，以促气化，此不能用桂的变法尔。用方如下：
生黄芪60g砂仁6g白参10g藿梗10g云苓30g前胡10g知母6g大腹皮15g薏米60g冬瓜皮20g扁豆10g陈皮6g桔梗10g仙茅6、仙灵脾10
其后病情一直好转，水肿渐减，患者四肢皮肤出现皱折，可在病房行走，虽腹大，但自不觉腹胀，饮食正常，常与查房医师们开玩笑说：“你们把我的味口弄上来了，又不给我吃多点，简直是虐待嘛”，情绪极为乐观。患者为什么开这玩笑，是因为我们要求她少食多餐，心衰的病人不易进食过多。
2月25复查血常规：l以上，使用速尿时尿量近3000，患者的心功能明显好转。
第二十讲知常达变节选
2“脾瘅”消渴，治之以兰，以除陈气
这个病人是个女性患者，48岁，形体肥胖，1993年4月8日初诊：患者2年前患糖尿病，服用d860等西药，血糖一直不能降至正常范围刻诊：形体肥胖，面上有一层浮垢，视之如涂油，口中甜腻不爽，小便人盂上雨浮脂一层，常觉肌肤不爽如汗粘之感。查空服血糖162oll，舌苔白腻，脉缓沉。证属湿困中焦，脾不健运。治宜芳香化湿，宣达气机。处方：
杏仁、佩兰、白豆蔻、厚朴各6g，藿叶、梗各45g，半夏9g，白茯苓12g，薏仁15g。
服方7剂，即觉口中清爽，小便入盂浮脂明显减少。后以此方出共28剂，查空腹血糖为61oll，停中药，
停用中药，继以d860维持，嘱其定期复查，随访2年，空腹血糖一直控制在正常范围。
糖尿病，中医每归于“三消”证，治从肺、脾、肾人手，祛热养阴为其基本法则，但本案实属痰盛之体，湿浊之邪阻于中焦，而致清浊不分。湿浊上泛于口则口甜粘腻；外犯肌肤则肌肤不爽；脾失健运则精微下趋而小便人盂上有浮脂一层，立法着眼于“湿”邪，用三仁汤宣畅气机，分消湿浊，加藿、佩醒脾，药中病机，脾得健运，湿浊自化，故血糖得以控制在正常范围。其实用化浊之法治疗消渴早在内经中就有记载，素问奇病论：“帝曰：有病口甘者，病名为何何以得之岐伯曰：此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴，治之以兰，除陈气也。”不难看出这糖尿病患者实属中医的“脾瘅”范畴，其病机关键在于湿阻中焦，当以芳香化为治，正合经云“治之以兰，除陈气也”之旨。倘若这病人只从“阴虚燥热”病机特点出发，采用“滋阴降火”的方法，是不能取效的。
3肺痨咳血，先折其火，后滋其阴
肺痨的病机和消渴其本类同，是阴虚火旺，治疗肺痨时候，常常是要紧守“滋阴降火”四字，但是在临床上也当园机活法，不可胶执。
当年我在农村工作的时候，有位老教师，男性，73岁，患肺结核多年，有一年春节大咳血，送到我们卫生院抢救，当时我们那单位地方很闭塞，没什么好药，静滴垂体后叶素，止血药3天都不能控制，每天咳血一大碗，血色鲜红，病情很重。当时为了尽快地控制病情，同时也服用了中药，什么方百合固金汤加减，后来院长就说，这病人血止不住，你来试试，重开付中药方。时诊患者形体消瘦，面色潮红，咳血鲜红，痰少质粘，口干思饮，舌红无苔，脉细数。大家一看，这病人辨证肯定的个肺阴亏虚，虚火灼上脉络，用百合固金汤当属正治，为何无效是因为虚火太旺，治疗当首先折其火势，先用苦寒，待火势下折，后以滋阴以复旧，于是我就开出这么个方来：
黄芩10g黄连10g生大黄10g
大家一看，就知道这的泻心汤，呵呵，结果怎么样，上午九时服药，下午1时血止。再以百合固金汤加减治疗，咳血愈而出院。其后，这教师就变成了我的老病人了。
治病用药，既要懂成法，要知变法，知常达变，斯为高手，古人说“运用之妙，存乎一心”。
同样，现在临床上肺痨属于典型的要阴虚火旺证并不常见，为什么一是现在人生活富裕了，营养跟上了，很多病人患了病都不知道，常常在体检时才发现。二是化疗药物的什么，使病程缩短了，虚劳的表现在就很难见到。因此，对于结核病的治疗，不能墨守成规，拘泥于“阴虚火旺”四字了，总宜辨证施治。
第二十一讲：留人治病
这“留人治病”并非目前受经济市场的影响，要想方设法把病人留在院中不给出院而取其钱财，那是市场学的内容。这里要谈的是，在危重疾病中，要学会运用中医药知识，先如何挽留患者的生命，为进一步治疗创造机会。